當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，申請(qǐng)書與我們的關(guān)系越來越密切，申請(qǐng)書不同于其他書信，是一種專用書信。那么一般申請(qǐng)書是怎么寫的呢？下面是小編為大家整理的索賠申請(qǐng)書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

索賠申請(qǐng)書1

北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

　　200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度 費(fèi)用(元)

　　上罩:兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆

　　溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂

　　橫梁:中間部分壓損

　　電機(jī)上罩

　　包裝箱

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)

　　設(shè)備修理人工費(fèi)

　　費(fèi)用合計(jì)

　　以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書2

致____________(監(jiān)理單位):

　　根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

　　索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

　　索賠金額的計(jì)算：

　　附：證明材料

　　承包單位(章)__________

　　承包單位(章)__________

　　項(xiàng)目經(jīng)理_____________

　　日期_____________

　　工程索賠相關(guān)知識(shí)：

　　工程索賠的程序：

　　(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

　　(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的.索賠報(bào)告及有關(guān)資料。

　　(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。

　　(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對(duì)承包人作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。

　　(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時(shí)，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告。

　　簽名：_________

　　日期：____年____月____日

索賠申請(qǐng)書3

________________：

　　本人就職于________________________，于××××年××月××日購買了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________ 份，女職工安康 ________份，保障書號(hào)碼為________________________________ 。 ××××年×× 月××日經(jīng)________________________ 醫(yī)院確診初次患 ，現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料，申請(qǐng)領(lǐng)取保障金。

　　申 請(qǐng) 人：________________________

　　身份證號(hào)：________________________

　　××××年××月××日

　　注意：本申請(qǐng)書需一式叁份

索賠申請(qǐng)書4

　　索賠申請(qǐng)方信息：______

　　收貨方托運(yùn)單號(hào)：_____

　　索賠人姓名______

　　聯(lián)系號(hào)碼：______

　　起運(yùn)城市_______

　　公司名稱_______

　　傳真____

　　發(fā)貨日期：_年

　　_____月15日電子郵件保價(jià)聲明價(jià)值

　　人民幣5000元

　　托運(yùn)貨物清單請(qǐng)列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息（若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單）

　　損失貨物清單請(qǐng)列明本次托運(yùn)過程中受損貨物的.詳細(xì)信息（若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單）

　　丟失全部部分√破損潮濕污染

　　在您的索賠得到解決前請(qǐng)保留所有包裝及貨物

　　索賠所需文件索賠金額不超過3000元提供該索賠申請(qǐng)表即可。

　　下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件，請(qǐng)盡快提交對(duì)應(yīng)的文件。

　　1、托運(yùn)書

　　2、運(yùn)單

　　3、貨物價(jià)值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）

　　4、貨損照片

　　5、索賠人身份證復(fù)印件

　　6、索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書（收貨人索賠時(shí)）

　　視案件具體情況，我司有權(quán)要求進(jìn)一步資料。

　　本人茲聲明，上述事實(shí)的。陳述完全屬實(shí)。

　　簽名蓋章____

　　索賠日期：__年___月___日

索賠申請(qǐng)書5

中國人壽保險(xiǎn)公司：

　　我叫___，男，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___（男，身份證號(hào)碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）___的.父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號(hào)碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人___的。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書6

______省______市______鎮(zhèn)村委

　　我叫，男，漢族，___年___月______日出生，家住___市___鎮(zhèn)___村，身體殘疾，在小的時(shí)候生了一場高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個(gè)身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動(dòng)能力或固定的生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活特別艱苦。

　　幸好，我聽說我的這種情況可以申請(qǐng)低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請(qǐng)低保，以度過艱苦的時(shí)日。

　　我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請(qǐng)求政府根據(jù)，《農(nóng)村低�！方o予我最低的生活保障。

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：

　　______年______月______日

　　【延伸】

　　一、到戶口所在地居委會(huì)提出書面申請(qǐng)并填寫一式四份的特殊困難救濟(jì)申請(qǐng)表加蓋公章，并出具相關(guān)證明材料，（戶口雹身份證、殘疾證，檢查原件留復(fù)印件一份）

　　二、把蓋好的審批表及相關(guān)證明交到戶口所在地的街道殘聯(lián)審核，加蓋公章及意見，如資料不齊退回居委會(huì)

　　三、材料齊全后交區(qū)殘聯(lián)，由區(qū)殘聯(lián)開會(huì)討論審批。四類補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：重殘每月200元，低保每月100元，半年審批一次；殘疾大學(xué)生學(xué)費(fèi)補(bǔ)助：大專每年 3000元，本科生每年4000元，研究生每年5000元；臨時(shí)困難根據(jù)殘疾人的`實(shí)際困難給予補(bǔ)助（包括子女讀書、住房困難、安裝假肢、重病住院等無法支付費(fèi)用）標(biāo)準(zhǔn)為1000--3000元，每年申請(qǐng)一次。

　　四、審批后由區(qū)殘聯(lián)通知?dú)埣踩藥П救藨艨诒⑸矸葑C、殘疾證原件到區(qū)殘聯(lián)領(lǐng)現(xiàn)金，本人不能親自來的由親屬代領(lǐng)并帶上親屬的證件和本人有效證件

　　聯(lián)規(guī)定每周三下午為辦理殘疾人證時(shí)間），區(qū)殘聯(lián)由街道辦證材料日起計(jì)，五個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

　　沒有專門的殘疾人補(bǔ)助.如果是殘疾人,一般可以領(lǐng)取的補(bǔ)助是最低生活保障金

　　最低生活保障金

　　申請(qǐng)辦理城市居民最低生活保障金的人員，要以戶為單位，持戶口本、居民身份證和收入證明等，向戶口所在地的居（村）委會(huì)提出書面申請(qǐng)。對(duì)于人戶分離的申請(qǐng)人員，由申請(qǐng)人現(xiàn)居住地的居（村）委會(huì)協(xié)助做好調(diào)查取證工作，并將有關(guān)證明提供給申請(qǐng)人戶口所在地的居（村）委會(huì)。申請(qǐng)低保家庭成員戶口不在同一地區(qū)，要向其家庭主體戶口所在地區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)，其他不在此地的成員，應(yīng)提供由其戶口所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出據(jù)的有關(guān)證明等。

　　如何申請(qǐng)最低生活保障金？

　　專家解答：按照國務(wù)院發(fā)布的《城市居民最低生活保障條例》，持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕�活保障�?biāo)準(zhǔn)的，均有權(quán)從當(dāng)?shù)厝嗣裾�府獲得基本生活物質(zhì)幫助的權(quán)利。申請(qǐng)享受城市居民最低生活保障待遇，由戶主向戶籍所在地的街道辦事處或者鎮(zhèn)人民政府提出書面申請(qǐng)，并出具有關(guān)證明，填寫《城市居民最低生活保障待遇審批表》，由城市居民所在地的街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府初審，并將有關(guān)材料和初審意見報(bào)送縣級(jí)人民政府民政部門審批。

　　下列三類人員可以申請(qǐng)城市居民最低生活保障金：

　　1、無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民；

　　2、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間或失業(yè)救濟(jì)期滿仍未能重新就業(yè)，家庭人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的居民；

　　3、在職人員和下崗人員在領(lǐng)取工資或最低工資、基本生活費(fèi)后以及退休人員領(lǐng)取退休金后，其家庭人均收入仍低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的居民。

索賠申請(qǐng)書7

北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

　　__年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的'運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

　　破損部位及程度 費(fèi)用(元)

　　上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00

　　溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

　　橫梁：中間部分壓損 800.00

　　電機(jī)上罩 50.00

　　包裝箱 450.00

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

　　設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

　　費(fèi)用合計(jì) 6100.00

　　以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

　　順祝

　　商祺!

　　北京____有限責(zé)任公司

　　__年_月_日

索賠申請(qǐng)書8

中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：

　　茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當(dāng)時(shí)診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后一年拆除內(nèi)固定鋼板，患者行走后出現(xiàn)右小腿骨折處疼痛、腫脹，經(jīng)x線檢查發(fā)現(xiàn)右脛骨發(fā)生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負(fù)重，應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合藥物及改善局部血液循環(huán)類藥物等治療，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達(dá)集團(tuán)公司認(rèn)為二次骨折與內(nèi)固定鋼板拆除過早有關(guān)，屬醫(yī)院方醫(yī)療失誤。要求負(fù)擔(dān)20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫(yī)療費(fèi)（15194.22元）。凌源鋼城中心醫(yī)院已在中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司參加《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》，特此申請(qǐng)索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書9

尊敬的x領(lǐng)導(dǎo)：

　　我公司車輛陜Axx(使用人xx)、陜Axx(使用人xx)、陜Axx(使用人xx)該三部車輛的商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)即將到期，為了車輛的.正常行駛，人事行政部現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)該三部車輛購買商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)(20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日)，保險(xiǎn)費(fèi)用見附表。

　　妥否，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示。

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請(qǐng)書10

　　申請(qǐng)人：某某

　　性別：×

　　年齡：××歲

　　身份證號(hào)：123456789123456789

　　住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

　　電話：123456789被

　　申請(qǐng)人：XX公司事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷�，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的.本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

　　申請(qǐng)人:XXX

　　日期：20xx年X月XX日

索賠申請(qǐng)書11

尊敬的_______________

　　我項(xiàng)目部承擔(dān)的'_______________項(xiàng)目，在_______________過程中，因受_______________因素的影響，導(dǎo)致_______________該項(xiàng)目停工_______________天，鑒于該項(xiàng)目為關(guān)鍵項(xiàng)目，此次停工，將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)工程直線工期延長__________天。根據(jù)專用合同條款第__________條，現(xiàn)申請(qǐng)工程延期__________天，由此帶來的費(fèi)用增加，我項(xiàng)目部將另行申報(bào)。

　　一、停工事件及其原因

　　二、停工對(duì)直線工期的影響

　　項(xiàng)目部總經(jīng)理(或總工程師)：_________________

　　__________年__________月__________日

索賠申請(qǐng)書12

　　由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

　　從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時(shí)效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的.責(zé)任和義務(wù)，也未在時(shí)效內(nèi)提出合理理由和及時(shí)返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項(xiàng)目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對(duì)我公司造成以下?lián)p失：

　　1、購買招標(biāo)文件500元；

　　2、按程序做投標(biāo)文件及費(fèi)用30000元；

　　4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

　　5、做工程預(yù)備金300萬的利息；

　　6、班子成員費(fèi)用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

　　項(xiàng)目經(jīng)理：15萬元

　　技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元

　　施工員：12萬元

　　帶工：10萬

　　放線員：8萬

　　安全員：6萬元

　　質(zhì)檢員：6萬元

　　檔案員：5萬元

　　材料員：4.5萬元

　　（1）機(jī)械設(shè)備費(fèi)用（包括塔吊、卷?xiàng)顧C(jī)、攪拌機(jī)、圍彎機(jī)、切斷機(jī)等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

　�。�2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%

　�。�3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

　　（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

　　總計(jì)：____元

　　以上情況屬實(shí)，請(qǐng)貴方審核。

　　集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請(qǐng)貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請(qǐng)貴方對(duì)我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費(fèi)的費(fèi)用給于補(bǔ)嘗。

　　賠償請(qǐng)求人：______

　　委托代理人：______

　　____年____月____日

索賠申請(qǐng)書13

　　安省由今年6月1日開始實(shí)施新的汽車保險(xiǎn)規(guī)例，不涉及個(gè)人受傷的輕微交通意外，如果雙方私下和解而保險(xiǎn)公司沒支付任何賠償?shù)脑挘�保險(xiǎn)公司不能以此為理由提高保險(xiǎn)費(fèi)。資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)表示，汽車保險(xiǎn)費(fèi)將調(diào)降，但比率因人而異。新規(guī)定更人性化，保費(fèi)的地域差異也大幅縮窄。

　　資深保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)盛子揚(yáng)說，新規(guī)定主要是醫(yī)療護(hù)理的調(diào)整，由于理賠金額減少，車主如需增額外保障，可選提高投保項(xiàng)目。最主要的'變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償，現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)共86，000元，新例減至65，000元；嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，目前分別各有100萬元，也降至合計(jì)100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，或100萬元嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年10月25日

索賠申請(qǐng)書14

　　被保險(xiǎn)人：

　　保險(xiǎn)險(xiǎn)別：

　　保單號(hào)碼：ADD03xxxx127

　　保險(xiǎn)期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止

　　出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年6月xx日10時(shí)

　　出險(xiǎn)地點(diǎn)：

　　患者：姓名：xxx，身份證號(hào)：510702xxxxxxxx8，性別：女年齡：61歲住址：xxxxxxx村

　　出險(xiǎn)原因、經(jīng)過：

　　20xx年6月xx日9:20時(shí)，患者xx（女）61歲，因支氣管炎（有肺心病史）到蓮花社區(qū)衛(wèi)生室就診，醫(yī)生xxx給患者作青霉素過敏皮試后開始輸液，9:50時(shí)患者出現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)，衛(wèi)生室立即唿叫120并同時(shí)進(jìn)行搶救，經(jīng)搶救無效患者于10時(shí)許在蓮花社區(qū)衛(wèi)生室死亡，死者親屬就此提出賠償要求。

　　20xx年6月xx日，經(jīng)綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生局、綿陽市游仙區(qū)司法局魏城司法所行政調(diào)解，醫(yī)方與死者親屬代表達(dá)成協(xié)議，宋良虎賠償死者親屬30000元作為該案爭議的終結(jié)；6月xx日，宋良虎分2次付給死者親屬賠償金合計(jì)30000元。此后醫(yī)方向綿陽市衛(wèi)生局申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，衛(wèi)生局要求死者親屬代表也需共同辦理鑒定事項(xiàng)；對(duì)此死者親屬代表提出，辦理鑒定事項(xiàng)的條件是醫(yī)方再向死者親屬支付50萬元，這使醫(yī)方無法辦理醫(yī)療事故鑒定。為妥善處理本案及確認(rèn)醫(yī)療事故責(zé)任，7月8日綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生局出具了證明材料《關(guān)于宋良虎接診胡秀英的情況說明》，主要內(nèi)容為：宋良虎在對(duì)患者實(shí)施青霉素皮試操作中，錯(cuò)誤地將皮試結(jié)果判斷為陰性，致使患者在輸液20分鐘后發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)，并最終因搶救無效而死亡。

　　依據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律規(guī)定，被保險(xiǎn)人在此提出保險(xiǎn)索賠，請(qǐng)保險(xiǎn)公司給予賠償。

　　第三方索賠金額：30000元

　　損失估計(jì)人身傷亡：30000元財(cái)產(chǎn)損失：

　　估計(jì)損失金額總計(jì)：xx000元

　　索賠方是否已提出訴訟：是□ 訴訟時(shí)間：20xx年xx月xx日否□√ 是否有訴訟意向：是□ 否□

　　報(bào)案人姓名：宋xxx

　　報(bào)案方式：電話□ 傳真□ 到保險(xiǎn)公司□

　　報(bào)案時(shí)間：20xx年6月xx日xx時(shí)

　　聯(lián)系電話：08xxx6

　　地址：四川省xxxx城鎮(zhèn)

　�。ū槐ｋU(xiǎn)人簽章）：

　　填寫本通知書時(shí)間：20xx年7月x日

　　保險(xiǎn)公司意見：

　　受理人：

　　受理時(shí)間：20xx年6月x日

　　保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書5

　　我司購置的25臺(tái)新車目前已回場停放。為加快辦理該25臺(tái)新車牌證的`相關(guān)手續(xù)，使之盡快投入營運(yùn)，我部根據(jù)目前兩家保險(xiǎn)公司，即中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司的報(bào)價(jià)情況評(píng)估，建議公司購置報(bào)價(jià)相對(duì)偏低的中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司保險(xiǎn)。

　　妥否，請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)批示。

　　汽車服務(wù)分公司安全車管部

　　20xx年11月1日

索賠申請(qǐng)書15

　　賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書

　　LDK（工傷）結(jié)字第結(jié)字第LDK號(hào)

　　結(jié)案報(bào)告單位：人事行政部傷（亡）職員工基本信息：

　　工號(hào)姓名性別入職時(shí)間

　　工傷經(jīng)辦人：

　　崗位名稱

　　身份證號(hào)

　　一、工傷事故認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況：工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況：

　　XX年X月X日，XX在車間工作時(shí)，不慎右手無名指被裝框機(jī)夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：XXXXX。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GBT16180-20xx）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動(dòng)功能障礙（傷殘）XX。該員工對(duì)以上結(jié)果表示無異議。該員工住院治療費(fèi)用XXXX元，員工本人墊付治療費(fèi)用XXX元。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用XXX元，以及XX級(jí)傷殘補(bǔ)助金XX元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用XXX元。以上兩筆費(fèi)用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。

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