時光在流逝，從不停歇，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰，我們要好好計劃今后的學習，制定一份計劃了。相信大家又在為寫計劃犯愁了吧？以下是小編為大家整理的質控工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

質控工作計劃1

　　一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質強化相關專業知識的學習掌握，

每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神經內科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

　　二、轉變護理觀念，提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。

加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。

　　三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環節監控：

對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。雖然是日常護理工作，但是如果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的`重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的。角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。

　　四、合理利用科室人力資源內五科護士的人員，

護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

　　五、護理各項指標完成目標在20xx年里，爭取在基礎護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格率。

護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

　　六、加強法律意識，規范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，

如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。在20xx年里，嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

質控工作計劃2

　　加強檢驗科的質量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務的宗旨，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為檢驗科管理的核心內容，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生要求。檢驗科質控小組堅持做到每周檢查，總結。

　　一、本月檢查內容：

　　1、全科進行質控工作檢查（包括質控圖、質控月總結、失控報告等）。

　　2、檢查全科各項登記是否及時保質保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標本）。

　　3、對HIV初篩實驗室盲樣檢測、上報工作進行督促。

　　4、對儀器各項保養、轉崗同志對儀器熟知程度進行提問。

　　5、本月取消紙質化驗單，工作中的運行情況。

　　6、細菌培養陽性率統計。

　　7、不定期抽查檢驗報告合格率、檢驗報告時限符合率。

　　8、檢查向臨床開展服務滿意度調查工作情況。

　　9、查看科室工作人員從事崗位與授權記錄。

　　10、檢查科室生物安全學習、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。

　　11、月醫技質控科檢查存在問題進行檢查改進。

　　二、執行情況與存在問題：

　　1、本月科室質控工作依舊有條不紊進行，各項記錄（有質控記錄、失控報告）查看也基本合格。個別室存在無失控報告現象，血凝存在一周一次質控（原裝質控品），時間分辨儀部分項目質控也一周開展一次，部分免疫雜項未覆蓋質控如優生四項、出血熱抗體、血吸蟲抗體、結核抗體、梅毒抗體等，目前用陰陽性對照代替。發現個別室質控圖靶值相似，可能存在人為改動現象。

　　2、對各項保養記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉，任然存在個別未登記情況。

　　3、本月取消紙質化驗單工作運行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。

　　4、本月HIV初篩實驗室進行盲樣檢測工作，結果如期上報。

　　5、在儀器檢查中對轉崗同志、實習生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構造都能了解。

　　6、本月細菌陽性率%，低于國家平均（30%）水平。

　　7、本月8號對生化抽查236份報告，發現條碼是前天開的，報告單的采樣時間就是前一天的，報告合格率、時限率大部分未能合格。

　　8、本月對臨床醫生、護士開展滿意度調查，基本滿意。

　　9、本月科室儀器基本運行順暢。試劑方面應科室條件所限，試劑基本保存一個星期的量，試劑庫不合格。

　　10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內濃度檢測達標，每月有一次生物安全學習。

　　11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權上崗權限。

　　12、對上月醫技質控檢查存在的問題進行整改檢查。

　　三、改進措施：

　　1、加強質控學習，使工作人員認識到質控工作的重要性，血凝因進口質控品成本過高，導致未天天進行質控，時間分辨也應成本問題未開展，免疫雜項因工作量不大，未開展質控，每次做陰陽對照替代。要不定期檢查質控，杜絕人為改動質控現象。

　　2、加大科室檢查力度，對各項一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。

　　3、紙質化驗單取消，有利科室工作，杜絕浪費紙張現象，但給體液室帶來壓力，查看兄弟科室找出好的'解決辦法。

　　4、HIV初篩實驗室嚴格按照省疾控的管理，繼續找好艾滋檢測工作。

　　5、對抽查報告時限率情況，發現其他醫院也存在相同問題，是系統問題，盡快聯系工程師商量解決。

　　6、細菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達不到細菌適宜環境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。

　　7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標準的試劑庫。

　　8、科室將繼續生物安全培訓，讓二級實驗室逐一講解方面的工作體會，加深大家的防護意識。

　　9、開展滿意調查是提升科室服務重要方式，經后還將繼續擴大調查力度，提升科室服務滿意度。

　　10、醫技質控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標準繼續做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。

質控工作計劃3

　　患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經驗，現制定20xx年工作計劃如下：

　　1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫院質量管理委員會的領導和醫院信息化的技術支持下，制定前瞻性質量改進計劃，關注醫院各層面質量檢測數據收集，并將分析結論反饋到相應部門。

　　2、醫生是引領質量改進的主題，配合醫務科從醫生工作質量抓起，帶動全院員工參與，實現全員、全程、全部的全面質量管理工作。

　　3、建立全院不良事件及意外事件管理監測工作，進行根源分析后反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。

　　4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質控情況，根據考核情況編寫《信息通報》報送醫院質量管理委員會審核后發送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。

　　5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報;對其中存在的主要問題、一些影響醫療質量的關鍵環節和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然;對本季度發生的醫療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施;院長對同一問題連續三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。

　　6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1--2次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業化培訓，從而引導全員的臨床警訊與風險防范意識，強化質量和安全意識。

　　7、嚴格按照豫衛醫(20xx)107號文件《河南省病歷書寫基本規范實施細則(試行)》和豫衛醫(20xx)106號文件《河南省醫療機構表格式護理文書書寫規范(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫囑規范及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環節加大質量管理，并將存在問題向醫務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。

　　8、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定后送財務科，作為發放績效工資的`依據。

　　9、完成醫院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協調職能部門對各科室的考評工作。

　　在20xx年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，為優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力!

質控工作計劃4

　　20xx年，腦血管科質控小組取得了一定得成績，全年無任何醫療事故和差錯，取得這樣的成績，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規章制度，和相對較完善的管理體系及質量控制體系、醫院職能部門的及時認真的檢查機反饋，使不斷的持續改進是分不開的。

　　但是，目前的質控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環節，主要表現如下：

　　1.病案質量部夠高，主要體現在病歷書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質量不高。

　　2.抗生素應用有欠合理，主要體現在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權使用現象。

　　3.規章制度落實仍有一些漏洞。

　　4.醫院社會影響力增強，我科病人迅速增加，主要病人數增加，周轉率加快，增加了醫療隱患。

　　針對質控工作現存在的薄弱環節，我們必須進行有效的控制來增加質控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：

　　1.病案質量的管理是醫院質量管理的核心任務，直接反映醫院醫療技術的水平現狀，下一步我們加大對病案質控的全程監控，使自我控制，監督控制，終末控制，這三個環節互為一體。

　　2.抗生素使用的問題，從20xx年開始實施關于加強抗菌藥物專項管理，加強學習及培訓，及時監控，做到使用合理，不越權使用。

　　3.每周一下午開展一次質控活動，對本科室醫療安全及核心制度落實情況進行檢查，總結，加強對核心制度的.學習及執行情況，并提出整改措施，強調醫療安全的重要性。

　　4.每2周開展一次業務學習不放松，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的應用情況。

　　5.針對不斷增加的病人存在的醫療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫患溝通技巧培訓，并針對病人反映問題及時解決，向領導反饋

質控工作計劃5

　　一、醫療管理工作

　　1、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。繼續深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法執業，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。

　　3、以“病歷書寫規范手冊”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的'書寫質量，爭取病歷優良率達95%，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　4、加強急診科能力建設，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　5、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。

　　6、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　7、加強傳染病和農藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現象。做好突發公共衛生事件的預防處理演練工作，開展急救隊伍的專業培訓，提高應急救護能力。

　　二、人員培訓及繼續教育

　　1、選送保健科、外科、婦產科、檢驗科、內科及護理等人員到區內、外進修學習，做好中、青年人才梯隊的建設及人才儲備，為婦幼保健發展打好人才基矗

　　2、繼續抓好在職教育工作，鼓勵職工進行繼續教育學習，邀請盛市（甚至全國）各級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫護人員業務素質。

　　3、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，全年考試考核各兩次，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。

　　4、對外出學習、進修、培訓人員建檔追蹤其業務技術應用推廣情況，做好繼續醫學教育學分登記，作為晉升的業務知識依據。

　　三、科研、教學

　　1、鼓勵各科積極申報科研項目。

　　2、繼續實行對開發推廣新技術和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。

　　3、聯系做好實習生帶教工作，計劃接收實習生和進修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓。

　　4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。

質控工作計劃6

　　為達到質量要求所采取的作業技術和活動稱為質量控制。這就是說，質量控制是為了通過監視質量形成過程，消除質量環上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達到質量要求，獲取經濟效益，而采用的各種質量作業技術和活動。怎樣制定質控管理工作計劃呢？今天就以護理質控管理為例子，希望可以幫助到大家。

　　為認真貫徹落實20xx年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施ISO9001—20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

　　一、更新護理管理和服務理念，提高護理質量

　　做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿意度≥98%。

　　二、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零

　　制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

　　三、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》

　　進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。

　　四、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%

　　每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的.時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

　　五、加強書寫管理

　　根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

　　六、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平

　　護理人員三基水平平均≥85分；護理技術操作合格率≥95%；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

　　七、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏

　　定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

　　八、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進

　　定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

　　九、加強臨床教學管理，做好帶教工作

　　根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

　　十、做好病房新樓搬遷的準備工作

　　認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

　　十一、保障護理質量

　　我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。

質控工作計劃7

　　一、需要改進的內容

　　(一)醫療制度、醫療技術

　　1、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

　　3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

　　4、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　(二)病歷書寫

　　1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

　　2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

　　3、體檢的全面性和準確性;

　　4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

　　5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

　　6、治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等);

　　7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

　　8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

　　(三)護理及醫院感染管理

　　1、各班職責落實情況;

　　2、基礎護理符合率及并發癥發生率;

　　3、專科護理到位情況;

　　4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

　　5、護理文書書寫的規范性;

　　6、急救藥品、器械的管理;

　　7、醫院感染突發事件應急處理能力;

　　8、醫院感染散發病歷報告落實情況;

　　9、清潔、消毒、滅菌執行情況;

　　10、手衛生與自身防護落實;

　　11、抗菌藥物合理使用;

　　12、一次性無菌物品是否按規范使用;

　　13、多重耐藥菌的預防與控制;

　　14、醫療廢物的`管理;

　　15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

　　二、改進措施

　　1、嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。

　　2、科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督，關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等

　　3、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。

　　4、每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

　　5、加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

　　6、提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。

質控工作計劃8

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

　　一、護理質量的質控原則

　　實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的'三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

　　二、護理質量管理實施方案

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

　　2、修訂護士長、護士績效考評標準。

　　（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

　　1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

　　2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

　　3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

　　4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

　　8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核，及時發現操作中的問題并及時糾正。

　　10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

質控工作計劃9

　　20xx年我市成立放射質量控制中心，目前將放射質量控制中心安置在靖煤集團總醫院，對我院及我們科室是巨大的榮譽，放射質量控制中心將“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題，以提高我市醫院放射質量為目標，認真履行業務指導及管理職能，提高醫療質量和保障患者安全，通過對以下工作的要求，提高我市各個放射科的工作質量，具體計劃如下：

　　(一)在市衛計委的領導下，在省放射質量控制中心的業務指導下，繼續做好依法行醫、放射防護等宣傳監督作用，在全市所屬范圍內倡導規范醫療行為，提高醫療質量，減少醫療糾紛。無執業醫師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級以上醫院診斷和技術工作的分工，必須認真執行先拿證再上崗工作。

　　(二)組織本市開展放射學術會議，為放射學專業工作者提供一個相互交流和學習的平臺,促進本市放射質量提高，加強本市與蘭州以及全國各大醫院之間的交流，縮短我們之間的差距，讓我市的放射水平緊跟全國的步伐，不要落伍。

　　(三)組織本地區開展讀片會，繼續組織單位和個人參與讀片活動，通過讀片會的形式上可以提高對放射工作成效的'動態認識，積極推進建立放射交流微信群及QQ群，疑難病例開展廣泛的討論，解決

　　各個醫院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時，積極推進組織參加每月一次的由蘭州各大醫院組織的省讀片會。

　　(四)有機會繼續組織邀請上級醫院和其他省市的放射學專家來本地區進行學術講座，以開闊廣大放射工作者的眼界，并提高業務水平。

　　(五)中心將繼續做好對醫院開展業務技術指導，積極倡導科研活動，要求各單位放射界從業人員積極撰寫論文，開展科研活動，切實提高專業技術水平，積極推進跨醫院，跨學科的組建科研團隊，提高放射專業人員的科研水平。

　　(六)強調碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應的搶救的及時性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫療糾紛的發生。

　　(七)進一步強化輻射防護意識，重視病人及環境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護，將根據衛生部輻射防護規定進行防護檢查，增強輻射防護的法律意識。規范本地區所有放射科制定準確的針對兒童的放射投照條件并嚴格遵守執行。

　　(九)計劃在下半年組織一次全市性的全面質控檢查，檢查的主要內容為依法行醫、報告規范及輻射防護等方面，進一步強化診斷報告的規范性。

　　我中心也是剛成立，目前準備從以上幾個方面開展工作，望上級主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門

　　提出寶貴的意見建議，促進我們放射質量控制中心的工作，提高我市放射質量的提高。

質控工作計劃10

　　醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。

　　一建立、健全醫療質量控制體系

　　醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

　　（一）醫療質量管理委員會：醫院設立醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

　　職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

　　（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的.檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

　　（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

　　職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

　　（四）個人質量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

　　職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

　　二明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

　　讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。

　　三建立、健全各項規章制度

　　建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

　　（一）首診負責制度。

　　（二）三級醫師査房制度。

　　（三）疑難病例討論制度。

　　（四）會診制度。

　　（五）危重患者搶救制度。

　　（六）手術分級管理制度。

　　（七）術前討論制度。

　　（八）死亡病例討論制度。

　　（九）分級護理制度。

　　（十）查對制度。

　　（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

　　（十二）交接班制度。

　　（十三）臨床用血審核制度。

　　（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

　　四完善各種疾病診療常規技術操作規范及工作流程

　　將各種技術規范、工作流程整理成冊，發放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規范進行，保證各個環節質量和效率，保證終末質量。

　　五建立、健全考核體系

　　根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

質控工作計劃11

　　20xx年是醫院三甲復評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規范醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。

　　一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

　　質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的.問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。

　　二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作

　　1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

　　2、每月組織對臨床科室（包括**病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

　　3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。

　　4、繼續對**分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

　　5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

　　6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

　　7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

　　8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

　　9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

　　10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯系，將其管理工作納入質控評分內容。

　　三、加強科室質控管理工作

　　1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

　　2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

　　3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

　　4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

質控工作計劃12

　　新的一年即開始之際，在醫院領導的重視之下，成立了醫院醫療質量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接“二甲復審”為契機，深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。為提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，質控辦擬20xx年工作計劃如下：

　　1、把醫療質量放在首位，建立醫療質量的監控制度，加強各種醫療制度的`落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。深入開展醫療行為質控活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫院醫療質量、護理質量、醫院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫院質量控制委員會、科室質控小組和各級醫務人員自我質控的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、抓好醫療安全教育及相關法律法規學習培訓，依法執業，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。

　　3、以“河北省病歷書寫規范”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　4、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行典型評價，指出不合理應用的原因，以此來督促臨床醫師改進和提高抗菌藥物的合理應用。

　　5、加強醫院感染的管理。經常和院感科一起下科室，關注醫院感染的各個環節，及時反饋各種隱患。

　　6、加強對急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。

　　7、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。8、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　9、認真學習《河北省中醫醫院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫院）》的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。10、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進。

　　質控辦

　　20xx年2月20日

質控工作計劃13

　　一、一月份重點檢查醫囑單、體溫單質量，主要存在醫囑時間與執行時間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋后各科都能改正。

　　二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記錄，還有一些手術有術前醫囑，護理記錄沒有體現，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。

　　術后醫囑漏劃紅色封線，術后患者出現臨床癥狀，缺少連續性觀察記錄，禁食水無健教等。

　　三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血后不良反應的觀察記錄。手術記錄存在不足的科室進行了整改。

　　四月份檢查了提示交班本及內科病人的護理記錄，提示交班本有涂抹，漏日期等一些細節，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病專科指導，陽性癥狀的連續性觀察記錄等方面存在欠缺。

　　五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優點：護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的`護理措施、相關的健教指導，記錄及時，體現患者病情變化；能將壓瘡危險因素評估分數記錄于護理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關性狀描述，壓瘡評估小于12分，無皮膚的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等情況。

　　六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結束后的觀察記錄，記錄過程詳細；放療病人有健教及觀察放療術后皮膚情況記錄。

　　二、一月份護理記錄組下發了征求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關于記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。

　　三、受培訓組的安排，給全院護士講課一次。

　　下半年繼續按照計劃落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量。

質控工作計劃14

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：

　　一、護理質量的質控原則

　　實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改進，確保患者安全。

　　二、護理質量管理實施方案

　　（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的護理質量管理隊伍。

　　（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操作流程。

　　2、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。

　　3、發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨干的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析發生原因，提出整改辦法。

　　4、把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄

　　5、加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日、新上崗人員的科學管理。

　　6、做好危重病人、大手術后病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質量。

　　7、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

　　8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　9、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的'隱患，并提出改進措施。

　　（三）加強護士業務技能培訓，確保患者安全

　　1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

　　2、護理部派專人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。

　　3、護理部按照“三基綜合醫院評審標準實施細則”，每月組織1—2次護理理論學習，并進行考核，注重規章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改。

　　4、每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時分析原因、整改后進行評價。責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。

　　5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質量。

　　6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成培訓計劃，以提高護士的專業水平。

　　7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

　　8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

　　9、加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專業的專科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫院、華西醫院進修學習3月。

質控工作計劃15

　　為繼續貫徹落實以病人為中心，以質量、安全、服務為核心的服務宗旨，結合醫院黨委提出的“高效、安全、優服務”主題思想為指導，圍繞患者安全、優質服務開展護理質量控制工作，保障護理安全。

　　一、工作目標護理工作流程優化，護理操作程序規范，核心制度執行有效，患者安全目標落實到位。

　　二、具體實施方案

　　（一）調整護理質量管理委員會成員并落實相應職責（見附件一）

　　（二）完善護理質量管理與控制指標，把握護理質量的關鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業照護（具體指標詳見附件二）。

　　（三）優化護理質量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。

　　1、夯實基礎護理，為患者提供舒適的護理服務。

　　（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責督查。

　　（2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關理論知識與技能培訓，并進行考核。科室護士長對本科室護工每年培訓一次，內容涵蓋患者生活護理項目及患者轉運工具的使用等，進一步規范護工工作，保證患者安全。

　　2、嚴抓環節管理，使護理核心制度落地有聲。

　　（1）根據各專科疾病特點，要求護士長制訂專科晨間護理早交班內容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓，形成規范，人人自覺執行。

　　（2）從1月起，護理部主任、質控員及質控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導整改，全面規范。

　　（3）繼續深入開展責任包干制，根據科室護理人力層次結構合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔任責任組長，并參與、指導、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內容全程包干，使患者得到連續性的、安全的護理服務。

　　（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應急處理能力的培訓，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發現不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發事件應急處理能力。

　　（5）繼續完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。

　　（6）將節假日質量督查作為常規專項檢查，內容包括搶救藥品、器材、設備的備用情況，護理人力資源調配以及排班是否合理、突發事件緊急處理情景演練等，及時發現存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。

　　（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

　　（8）加強重點部門（包括手術室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應室）以及重點環節（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風險意識，減少或避免護理不良事件發生。

　　（9）將危重患者護理質量作專項檢查項目，護理部質控專職人員每月不定時檢查，并指導正確護理，減少或避免護理并發癥發生。

　　（10）繼續加強對護理不良事件的規范管理，對于頻發的事件、集中發生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結，提出改進措施。

　　（11）加強病區規范化管理，嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。

　　3、規范護理行為，保障護理安全。

　　（1）嚴格執行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。

　　（2）有效改進醫務人員之間溝通。嚴格醫囑執行制度，嚴格執行術前核查程序，確保手術部位正確、患者正確。

　　（3）加強手衛生，減少醫療相關感染風險。對全體新入職人員進行培訓，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴格執行手衛生，并不定期抽考其掌握情況。

　　（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險及時、正確進行評估，根據評估結果采取相應的防范措施，如設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防范，避免非預期壓瘡發生。

　　4、持續改進護理服務，落實優質護理要求。

　　（1）繼續加強整體護理的深入開展，責任護士全面履行護理職責，根據所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

　　（2）加強責任護士、溝通護士的服務意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務質量。

　　（3）進一步深入開展微笑服務、主動服務以及首問負責制，為患者提供及時地、溫馨的.服務，增進護患關系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。并通過開展滿意度調查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質量的提高。

　　（4）為患者提供延續性護理服務。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據患者隨訪結果，及時改進住院服務，要求隨訪率≥70%。

　　5、不斷加大對護理工作質量監控力度，防患于未然。

　　（1）將20xx年護理工作質量存在的突出問題作為20xx年護理工作質量改進重點，制訂改進方案并組織落實。

　　（2）計劃組織各科室護理質控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質量管理相關知識的培訓，包括護理質量考核標準、質量管理方法、質量管理工具的運用等，協助提高其質量管理意識，促進護理工作有效開展。

　　（3）嚴格落實對全院護理工作質量督查，正確指導臨床開展護理工作，不斷持續改進。督查頻次：①三級質控：普通病區每季度檢查一次，特殊區域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節假日前檢查一次，節假日期間隨機督查一次。②二級質控：科護士長組織本系統護士長每月交叉檢查一次；病區護士長組織護理質控員對本病區進行自查每月兩次，重點護理環節、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴格追蹤，確保科室質控討論分析會議有效性。

　　（4）繼續開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導臨床護士發現問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優化工作流程，達到提升護理質量及提高管理效能的目的，促進護理質量持續改進。

　　（5）每季度召開護理質量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質量督查結果進行總結反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質量監控。

　　（6）每月召開的護士長例會上，由護理質控專職人員將當月各個護理質量環節存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

　　（7）每季度出版一期《護理質量信息簡報》，將本季度內醫院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至OA公共文件柜供各科學習。

　　（8）護理質控實行零缺陷管理：①護理質控結果直接與科室績效獎金掛鉤。②質控結果不達標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。

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